中医临床处方用量初探

by admin on 2019年1月10日

文/国医卫士

正雅观了校友“我懂了”一篇《五个人的晚餐》哭了,故事灵感来源王若琳的同名歌曲。我也不时听音乐会哭,一沉浸在老大氛围里就陷进去了,眼泪像开了闸的水龙头,完全不受自己主宰。

古人云:中医不传之秘在于量。这表达量的机要。我不同情医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今度量衡不同的因由,以及历代医家的不同见解,造成用量上的思维混乱却是事实。依照1985年版高等医药高校《方剂学》教材所附:“古方药量考证”认为北宋一两一定于当代的13.92g,以及柯雪帆等依照国家总括总局《中国太古度量衡图集》中的有关材料举办了核算,认为北魏一两相当于今之15.625g。因而我在采纳张仲景《伤寒论》、《金匮要略》方剂的时候,剂量上在13.92g与15.625g期间采取,参考病情的大小、患者的体质、年龄以及环境、气候、药材质地、剂型、煎服法等很多因素确定中医医疗处方用量。西晋将来的处方按1两相当于今之37.3g统计。另外计量单位,如大枣十二枚,杏仁十多少个,桃仁五十个等,既可参看有关文献,也得以实际测量得知。下面,就从不同侧面开头探索一下中医医疗处方用量问题。

不分场所,随时随地可能会流泪,爱哭是自家的错吧?

一、剂量是方剂极为重要的一部分,不单是张仲景对药品处方剂量非常重视,历代医家也无不如此,从她们制定和选择的处方中就可得知。

早晨收看一则朴树的新闻,说他边录节目边哭边唱,泪洒现场。而且这已是他如今第五回失控当众落泪了。

金代刘完素之六一散,其方中滑石与甘草的轻重之比为6:1,汪昂《医方集解》释“其数六一者,取天一生水,地六成之之义也。”

男儿有泪不轻弹,可是,控制得住谁愿意公开落泪?

王洪绪《产科证治全生集》中的阳和汤:熟地一两、肉桂一钱、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭五分、生甘草一钱。

人有多坚强就有多脆弱!

傅山《傅青主女科》中的完带汤:白术一两,土炒、山药一两,炒、人参二钱、白芍五钱,酒炒、车前子三钱,酒炒、苍术三钱、甘草一钱、陈皮五分、黑芥穗五分、柴胡六分。

太纯粹的人,不会装作。怀揣一颗真心的人,倔强的面对这多少个实际残酷的社会风气。不曾改变真我,其实内心却薄弱得一塌涂地!

王清任《医林改错》中的补阳还五汤:黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。

他哭,也许她为了钱要上综艺节目,被采集,被倾倒或者是被骂,这都不是她想要的事物。他痛苦或许因为没能力维持本心而做出让步。

张锡纯《艺术学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏子仁四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

她哭,也恐怕感怀于自己的创作,演绎时太过投入其中,发自内心的一种心情自然表露。

陈慎吾老大夫治一滞胀患者,该患儿曾因吞食年轻教授开的厚朴生姜半夏甘草人参汤无效,而转请陈老诊治。陈老检查患者之后,认为年轻讲师认证标准,选方得当,只是用量不对,于是将厚朴由三钱改为六钱,党参、炙甘草由三钱减至一钱。患者服用后,腹胀满快捷破灭。刘渡舟讲师说:陈老增厚朴之量,在于破除胀满;缩小参、草之量,是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻,补虚益气的药用量又不宜过大,要七消三补。

神州价值观文化连接太过含有。尤其对男人的指导,从小就灌输“男儿当自强”、“有苦往肚里咽”。同样成年女性总是哭,也会被贴上幼稚、脆弱、不成熟等标签。

王辉武早年用茵陈蒿汤治疗重症肝脓肿,茵陈蒿用量30-40g不等,但往往数诊,未收其功,后在《斯特拉斯堡方歌括》“茵陈六两早煎宜”的开导下,按原剂量4.5:1.5:1的百分比,用茵陈90g,熟大黄30g,栀子20g的剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸泡,另煎,剂量调整后,退黄疗效大增。

实际不管男人要么农妇,在那多少个喧嚣的世界里执着的活出自己并不容易。我们流泪,我们真切,大家简要。

于仲经尝治一病人,女,47岁。诉患感冒2年,西医检查无器质性病变,诊断为神经性喉咙痛,然多药久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴发烧。处方:吴茱萸6克、党参9克、生姜2片、红枣15克。服3剂,未效。复细诊之,脉证无误,汤亦对证,思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的案由——一失比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升,人参3两,生姜6两,大枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。其煎服法为:“以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。”近日法取二煎,折其量处之:吴茱萸40克、党参20克、生姜40克、红枣20克,分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用冷水先浸一钟头)混合,日两次分服。试一剂,疼痛若失;再进二剂,二年顽疾竟得获愈。

面对生存中的苦,面对生命中的美,我们无能为力掩盖内心的欢欣和殷殷,流泪是动情处自然的反馈。

二、中医治疗处方用量的形似原理及特殊性

爱哭不是错,爱哭的人必然深深爱着那一个世界。

远古名医制方,在君臣佐使的配伍上都讲究用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之,不可令臣过于君,君臣有序相与宣摄,则足以御邪除病矣。”如炙甘草汤,此汤既以炙甘草命名,且重量为四两之重,当然以炙甘草为君药,大枣30枚,在《伤寒论》、《金匮要略》诸方中用量最重,而方中药味用量堪与正官者,惟生地黄一斤。故大枣、地黄为帮助炙甘草的臣药。人参、阿胶、麦门冬、麻仁匡助君臣药补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使以鸡尾酒温通血脉,共同治疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

药量的更动造成处方主治、功用、适应证的浮动。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药品组成相同,但剂量不同,故分别用于临床阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五两,就从调和营卫,解肌发表的桂枝汤转而成为治疗寒性奔豚的方子。

相似状况下滋补药重用,而行气、活血、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤,重用熟地,麻黄、大红袍、姜炭均小量,大量熟地得小量麻黄,则补血而不滋腻,小量麻黄得大量熟地,则通络而不登出。再如完带汤,重用白术、山药双补脾之阴阳,而陈皮疏脾经之滞,黑芥穗以收湿止带,柴胡升提肝木之气却小量。量大的取其补养,量小的用来消散,寓补于散之中,寄消于升之内。特殊情形下不同,如蒲辅周老先生经过治疗验证,玉屏风散在对证使用时以15-20克入煎剂为宜,量大反有头疼不适之弊,因黄芪、白术乃补益之品,用之过量,有中满腻膈之嫌;如桂枝甘草汤治疗“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四两之重,且顿服。

貌似景观下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也有特有情状。如旋复代赭汤,代赭石虽为矿物类药,用量却只有生姜的五分之一,旋复花的三分之一。刘渡舟助教有两遍带毕业生实习,某学生治一妇人,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上逆,予旋复代赭汤,服药不见效,因此请刘老为之诊治。刘老周全地检查了患者,断定该生诊断无误,用方也对,但怎么不效?细审其方,发现代赭石用了30克,生姜却只用了3片。刘老对这一个学生说,问题就出在此间。方药虽对证,但药用剂量不配合,所以无效。遂改生姜为15克,代赭石为6克,再服果然奏效。

“治外感如将,治内伤如相”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。治疗急性病用量宜重,治疗慢性病用量宜轻。名贵药轻用,替代药重用,如利用犀角地黄汤治疗时,用水牛角代替犀角,宜重用30克以上;如用乌梢蛇代替蕲蛇治疗皮肤瘙痒病,宜重用20克左右。有毒的药物宜从小剂量起始服用,逐渐加大药量。

如出一辙药物采取其发挥不同效率时用量不同。如柴胡用于退热,宜重用20克以上,用于疏肝,宜用中等量6–10克,用于升提中气,宜用少量3–5克;依照呕吐程度轻重的不等,接纳不同剂量的半夏降逆止呕,半夏止呕效果与剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量活血,大剂量破血;黄连小剂量健胃,大剂量则清热;大黄小剂量活血,大剂量泻下;白术小剂量止泻,大剂量通便;附子小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

讲明无误的情况下要考虑用量的题目,病轻药重、病重药轻都没法儿取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻,张仲景不是采用强化剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一患儿黄某,高烧、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派人至西雅图接蒲老回梓救治。到后方知郭先生已先蒲老一日而到,并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老决断。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系平时营养过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠胃所致,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半茶杯,半日后腹中转动矢气,又进半杯,解下藏蓝色稠粪少许,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知香。事后黄某问:“何以消导不效,非用攻不可?”蒲老答:“病重药轻如隔靴搔痒,只好养患尔。”郝万山助教曾治一南朝鲜病夫,处方用药后疗效不显,细思念,辨证准确,选方得当,为啥疗效不显?后经查阅药材,发现南韩应用的国药质料优于国内,故前方药量过重,减半使用后得到佳效,这就属于病轻药重的景色。

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,水肿、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连进44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重审其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大显,积量变至质变,可见守方之根本。从此案拿到启迪,我每治肝癌、肾功能衰减、出血性输卵管炎、毛滴虫病等临床病程长、容易复出的疾病,均告知患者需要咬牙服药,能坚定不移者才给予收治。

是因为前天的医疗条件和医患关系的烦乱,《中华人民共和国药典》规范的药量与病情所需的剂量之间有时又存在着差别,由此,依据病情确实需要使用大剂量药物举办治疗时,一定要胆大心细,确保医疗安全。

三、纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。

曾治疗一高热、感冒、痰黄的老外婆,首诊我用麻杏甘石汤,生石膏用60克,后病人请他医转方,医将处方改动,去生石膏加黄芩、蒲公英等,结果三诊时该病人热势又起,我便将生石膏用量加大至80克,服药数剂后病愈。我用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证于我。我不常胸口痛,几年才偶发一一遍,但老是发病都是恶寒、高热、无汗、咽痛、痰浓且黄,每用麻杏甘石汤同样重视用生石膏取效。所以,曾治一同事亲戚,产后8天,也是看似症状,我也才敢重用生石膏,同样收获满意的疗效。

曾治一恋人,诊断其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝甘草汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。假使没效,我肯定会加大桂枝的用量。国医大师朱良春助教有一治疗肾及肾积水引起的绞痛方,唯有两位药:金钱草90克,台乌药30克。朱老觉得乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则不行。我在看病上遇见过几个病例,都用该方取效,平均缓解疼痛时间在服药后30分钟左右,朱老诚不欺我尔。

引用柴胡20克退热,炒酸枣仁30克安眠,白术50克通便,厚朴20克消胀除满,葛根30克治项背强几几,芍药40克治疗骨膜炎等都由此自己的诊疗讲明。如二零一七年二月4日,患者张某,男,13岁,以脊椎结核就诊。四诊:痛苦表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根略腻,脉沉偏细。诊断:右孟氏骨折(脾虚不运,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气健脾,温经通络,活血止痛,处方:芍药甘草汤加减。以白芍30克、赤芍10克、炙甘草10克为君,柔肝养血,缓急止痛,以白术30克,健脾益气为臣,以炮附子5克、大黄5克,温经活血通络,鸡内金10克、陈皮5克和胃,台乌药10克行气止痛共为佐使。二〇一七年十月11日复诊:患者述前方服后疼痛已不复存在,因担心再度扭伤而看病,故以调补气血之方善后。

如上认识,乃从医20多年来读书大量中医古籍,参阅近现代名中医的写作和文献资料,结合自己亲身体会,对中医临床处方用量做了起来的研商。疏漏之处不可防止,仅供临床参考。

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